产房外科“黄金24小时”抢救危重新生儿

　　■本报首席记者 唐闻佳

　　出生3小时，心跳两次骤停！9月27日，上海交通大学医学院附属新华医院产房外科上演“生死时速”，紧急抢救一名刚出生的复杂先天性心脏病患儿。昨天，这个小生命终于渡过最危险的时刻，医生成功为这名小患者实施“关胸手术”，不出意外的话，他将与正常孩子一样长大成人。

　　“如果没有产房与小儿心脏中心无缝衔接，这个孩子肯定救不活。”新华医院儿科心脏中心主任鲁亚南谈及这个病例感慨万千。据了解，“围产期一体化”诊治模式是当前国际上最先进的先天性心脏病诊疗模式，这名患儿的成功获救也得益于该模式。

　　一出生就可能瞬间失去生命通路

　　小康（化名）在妈妈怀孕21周时被诊断为先天性心脏病大动脉转位，从外院转到新华医院小儿科心脏中心陈笋主任的专家门诊。心脏大动脉转位意味着心脏在发育时错配了两条血管线路，应该进左心室的动脉连到了右心室，以至于含氧量丰富的血流始终在一个封闭系统内循环，无法与缺氧的血液进行氧气交换，孩子出生后就会出现缺氧。

　　大动脉转位是新生儿期常见的发绀型先天性心脏病，完全性大动脉转位患儿自然病死率极高，未经治疗的患儿1岁以内死亡率达到90%。好在随着医学技术的发展，经验丰富的小儿心脏外科医生已掌握手术救治方法，通常手术会在出生后两三天内进行，并取得较好效果。

　　“一般为了保证手术的安全，我们都会先等一等，可这个孩子根本没有等的机会。”陈笋说。

　　原来，孩子在妈妈肚子里的心脏血液循环与出生后大不相同。胎儿期时，心脏会有一条动脉导管承担血液氧气交换的通路作用，同时在卵圆孔的位置处还有一条通路。通常，这两条生命通路在孩子出生后24小时内是不会关闭的，小儿心脏外科医生就是利用这“黄金24小时”为大动脉错位患儿开展纠治手术。可是，小康没有那么幸运。陈笋在孕36周超声检查时发现，孩子的救命通路有点窄，这意味着他可能一出生就会瞬间失去生命通路。

　　新华医院儿科心脏中心由儿心血管内科与儿心脏外科联合管理，一体化管理心脏疾病的患儿。陈笋当即与鲁亚南进行讨论，做了产时紧急手术处理的预案。“如果能等，我们还是希望等，因为这一两天的生长对新生儿耐受手术很重要。”鲁亚南说。

　　命悬一线，医护人员全力救治

　　但小康还是等不了了。9月27日，刚入“生门”的小康就遇“死神”，他的动脉导管通路和卵圆孔处的通路均快速闭合至仅剩1毫米